Директору Державного архіву 
Одеської області 
П.Х. Лук’янчуку 
Від 	

адреса 	

тел. 	
паспорт: серія 	 № 	
виданий 	
	
“	” 	 р.

ЗАЯВА
Прошу видати архівну копію аркушу з журналу планово-економічного відділу Чорноморського морського  пароплавства  «Про роботу суден флоту»     за __________ рік.  Назва судна _________________________________________ 
_____________________________________________________________________
Тип судна (вказати: пасажирське, рейсове, лінійне, суховантажне, нафтоналивне)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Копія необхідна для 	___________________________________________________
	_____________________________________________________________________

“	” 	 20    р.		
підпис