Державний архів Одеської області                                Директору державного архіву
                                                                                                              Одеської області
                                                                                                              Лук’янчуку П.Х. 
                                                                                                               _________________________
Замовлення 
на видавання справ у читальний зал
Прошу видати ____________________________________________ «___ ___________»
                             (прізвище, ім’я, по батькові користувача)                                         ( дата видачі справ)
_____________________________________________________________________________________
                                                                       (мета роботи з документами)
такі документи:
Фонд №	Опис №	№ справи/
одиниці зберігання	Заголовок 
справи/
одиниці 
зберігання	Дати справи (початкова і кінцева)	Кількість аркушів у справі	Підпис користувача, який отримав документи,
дата	Підпис працівника читального залу, якому користувач повернув документи, дата	Дата, підпис зберігача, що підтверджує  повернення  документів у сховище 
	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	

									
									
{Додаток 1 в редакції Наказу Міністерства юстиції № 2059/5 від 27.06.2018}

Державний архів Одеської області                                Директору державного архіву
                                                                                                              Одеської області
                                                                                                              Лук’янчуку П.Х. 
                                                                                                               _________________________
Замовлення 
на видавання справ у читальний зал
Прошу видати ____________________________________________ «___ ___________»
                             (прізвище, ім’я, по батькові користувача)                                         ( дата видачі справ)
_____________________________________________________________________________________
                                                                       (мета роботи з документами)
такі документи:
Фонд №	Опис №	№ справи/
одиниці зберігання	Заголовок 
справи/
одиниці 
зберігання	Дати справи (початкова і кінцева)	Кількість аркушів у справі	Підпис користувача, який отримав документи,
дата	Підпис працівника читального залу, якому користувач повернув документи, дата	Дата, підпис зберігача, що підтверджує  повернення  документів у сховище 
	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	

									
									
Фонд №	Опис №	№ справи/
одиниці зберігання	Заголовок 
справи/
одиниці 
зберігання	Дати справи (початкова і кінцева)	Кількість аркушів у справі	Підпис користувача, який отримав документи,
дата	Підпис працівника читального залу, якому користувач повернув документи, дата	Дата, підпис зберігача, що підтверджує  повернення  документів у сховище 
	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	

									

									

	____________________
(підпис замовника)		____________________________________
(ініціали (ініціал імені), прізвище)	
«____» ____________ 20___ року                               {Додаток 1 в редакції Наказу Міністерства юстиції № 2059/5 від 27.06.2018}

Фонд №	Опис №	№ справи/
одиниці зберігання	Заголовок 
справи/
одиниці 
зберігання	Дати справи (початкова і кінцева)	Кількість аркушів у справі	Підпис користувача, який отримав документи,
дата	Підпис працівника читального залу, якому користувач повернув документи, дата	Дата, підпис зберігача, що підтверджує  повернення  документів у сховище 
	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	

									

									

	____________________
(підпис замовника)		____________________________________
(ініціали (ініціал імені), прізвище)	
«____» ____________ 20___ року                               
{Додаток 1 в редакції Наказу Міністерства юстиції № 2059/5 від 27.06.2018}